Желчекаменная болезнь лечение таблетки
Желчекаменная болезнь лечение без операции
Желчнокаменная болезнь – это хроническое наследственно обусловленное заболевание желчного пузыря с образованием камней в самом органе и (или) в желчевыводящих путях. В России встречается у 15% жителей.
Причины желчекаменной болезни
Холелитиаз — это полиэтиологическая патология. Для образования камней в полости желчного пузыря необходимы следующие условия:
- Перенасыщение жёлчи холестерином. В норме холестерин равномерно растворён в секретируемой печенью жидкости. При различных отклонениях (ожирение, гиперхолестеринемия и т.п.) кристаллы холестерина выпадают в осадок и постепенно увеличивают свой объём.
- Нуклеация кристаллов холестерина. За данный процесс отвечает гликопротеин-муциновый гель, он всегда находится на внутренней оболочке желчного пузыря и захватывает везикулы (жидкие кристаллы) с холестерином, которые постепенно отвердевают под воздействием солей кальция (карбонаты, билирубинаты, фосфаты).
- Уменьшение сократительной активности желчного пузыря. Подобное отклонение имеется у 100% больных. На фоне снижения чувствительности рецепторов к холецистокинину или нарушения нервной регуляции моторика снижается.
Основными факторами риска являются:
- возраст старше 40 лет;
- женский пол (у мужчин патология встречается в 3-4 раза реже);
- отягощённый семейный анамнез (повышает риск развития в 5-6 раз);
- избыточный вес и ожирение (ИМТ более 25);
- сахарный диабет;
- заболевания печени и желчного пузыря (цирроз, хронический гепатит, хронический холецистит);
- использование медикаментов, снижающих моторику желчевыводящих путей (например, цефтриаксон или преднизолон);
- резкое похудание (более 20 кг за 3 месяца);
- поражение дистальных отделов подвздошной кишки;
- длительная функциональная неактивность органа (при парентеральном питании).
В зависимости от механизма развития желчнокаменной болезни выделяют следующие типы камней:
- Холестериновые камни – до 95% всех случаев.
- Пигментные камни. Чёрные появляются у людей старческого возраста на фоне алкоголизма, гемолитической анемии или цирроза печени. Коричневые камни образуются в ходе воздействия ферментов бактериальных агентов на жёлчные пигменты.
- Известковые камни. Основная причина – повышенное употребление минеральных солей с пищей или некачественной питьевой водой.
Клиническая картина
Проявления заболевания могут быть различными. Около 70% людей, имеющих конкременты в желчном пузыре или общем выводящем протоке, не предъявляют жалоб вообще. Выделены следующие формы патологии:
- латентное камненосительство;
- диспепсическая;
- болевая;
- рак желчного пузыря.
Диспепсическая форма
Основные жалобы связаны с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. После еды возникает чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, а так же раннего переполнения желудка. В редких случаях могут быть: метеоризм, изжога и привкус горечи во рту. Стул может быть неустойчивым, при котором запоры сменяются диареей каждые несколько дней.
Болевая форма
Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.
Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку. Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения. Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).
Рак желчного пузыря
У 100% больных с раком желчного пузыря наблюдаются признаки холелитиаза. Поэтому, онкопатология выделена в особую форму желчнокаменной болезни.
Ведущей причиной формирования пролиферативных заболеваний является раздражение стенки пузыря скопившимися камнями, воздействие жёлчи с изменённым химическим составом, токсическое влияние бактерий. Доброкачественные опухоли, как правило, не встречаются.
Диагностика
Диагностика заболевания весьма затруднительная. В большинстве случаев клинически выраженное наличие камней в просвете пузыря сочетается с признаками воспаления. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:
- Ультразвуковое исследование. При УЗИ чётко визуализируются камни, определяется их локализация. При обтурации выводящих путей объём желчного пузыря увеличен, а стенки истончены (при воспалительном процессе они утолщены и складчатые)
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить лишь около 30-50% имеющихся камней.
- Холецистография – рентгенологическое исследование после введения контрастных веществ. Путь может быть внутривенным или пероральным (через рот). Оценивается сократимость гладкой мускулатуры органа и проходимость выводящих путей.
- Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) – контрастирование общего желчного протока посредством установки канюли в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Достоинство метода – после обнаружения камней можно начать его разрушение и экстракцию.
- МРТ – высоко информативный метод, позволяющий выявлять камни диаметром более 2 мм.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование – изучение биллиарной системы посредством введения датчика в двенадцатиперстную кишку.
- Радиоизотопная диагностика. В кровь пациенту вводится радиофармпрепарат, который скапливается в полости желчного пузыря. По степени окрашивания оценивается форма, объём, наличие конкрементов.
Так же назначаются общий анализ крови и мочи и биохимия крови с целью выявления воспалительного процесса, установления его этиологии, установления степени нарушения функций печени и желчевыводящих путей, нарушений со стороны липидного спектра.
Лечение желчнокаменная болезни без операции
Нехирургическое лечение может осуществляться только при следующих условиях:
- течение заболевания без осложнений;
- наличие одиночных контрастируемых камней, диаметром менее 1 см;
- сохранённая сократительная активность пузыря;
- множественные камни, диаметром менее 0,5 см;
- профилактика холелитиаза при высоких литогенных свойствах жёлчи;
- отказ больного от проведения операции.
Цель консервативной терапии – устранение проявлений болевого синдрома, предупреждение приступов желчной колики и использование препаратов для непрямого растворения желчных камней. Назначаются следующие группы средств:
- Спазмолитики. Рекомендованы к применению всем больным с болевой формой. Они не только быстро устраняют острые боли, но и являются единственным методом профилактики повторных приступов.
- Медикаменты для растворения желчных камней. Назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (если терапия неэффективная в течение 12 месяцев, то нужно применять хирургические методы), прокинетики (для активизации моторной деятельности стенки пузыря с целью эвакуации камней и их разрушения). При выраженной сократительной активности конкременты растворяются значительно быстрее, особенно мелкие (диаметр до 4 мм).
Основные препараты
| Название | Фармакологическая группа | Механизм действия | Способ применения | Средняя стоимость |
| Дротаверин |
Дистанционное разрушение камней
Хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая литотрипсия. Если размер желчных камней менее 20 мм, а активность гладкой мускулатуры желчного пузыря сохранена, то влияние волны способно устранить причину патологии. Воздействие может осуществляться различными методами:
- электрогидравлический удар;
- эьезоэлектрический удар;
- воздействие магнитнорестриктивного генератора.
Специальное оборудование генерирует несколько ударных волн одновременно и подаёт их в область нахождения камня с различных сторон, в результате суммарная сила концентрируется в зоне конкремента и он разрушается, а «попутные» ткани остаются целыми. Несмотря на высокую эффективность, метод характеризуется большим количеством осложнений:
- желчная колика – 50%;
- острый панкреатит – 3%;
- острый холецистит – 2%;
- механическая желтуха – до 5%;
- гематома печени, желчного пузыря и правой почки – 1%.
Образ жизни и питание
Большое значение имеет изменение привычного образа жизни и нормализация питания.
Регулярная физическая активность (бег по утрам, посильные домашние нагрузки или занятия в спорт-центрах) способствуют снижению или поддержанию массы тела и нормализации моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Калорийность пищи должна быть умеренной, при ожирении – сниженной. Рекомендуется частый приём пищи – до 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон (свежие фрукты и овощи), злаков. Употребление жирных, острых, жареных блюд категорически запрещено.
Список разрешённых и запрещённых продуктов
Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни: список препаратов
Желчнокаменная болезнь – патология, при которой в желчном пузыре образовывается конкремент. Камни бывают 4 типов – холестериновые (состоят из липидов), билирубиновые (образованы пигментом билирубином), известковые (из солей кальция), смешанные.
Патология сопровождается острыми приступообразными болями в области правого подреберья, диспепсическими расстройствами, горечью во рту, повышенной температурой тела. Эти признаки, как правило, возникают после употребления жирных продуктов, алкоголя, сладостей. При ЖКБ возможны стенокардия и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Лечат желчнокаменную болезнь либо медикаментозно, либо хирургически, в зависимости от размера и типа конкремента. В первом случае пациенту назначаются спазмолитики, натуропатические желчегонные ЛС, средства от диареи, ферменты и урсодезоксихолевая кислота.
Спазмолитики
Спазмолитики при желчнокаменной болезни используются в обязательном порядке, особенно если у пациента периодически возникают приступы желчных колик. Конкретные средства подбираются в индивидуальном порядке.
Спазмолитики можно комбинировать с анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами. При желчнокаменной болезни допускается применять лекарства, выпускаемые в виде капсул, таблеток, растворов для внутривенного или внутримышечного введения.
Лучшие спазмолитики рассмотрены в таблице ниже.
| Название. | Описание. | Дозировка. |
| Дицетел. | Данное лекарство при желчнокаменной болезни используется достаточно часто. Может назначаться при подготовке к операции по удалению желчных камней, а также в случаях, когда ЖКБ сопровождается хроническим холециститом. Дицетел – медикамент, в основе которого лежит пинаверия бромид. Вещество оказывает миотропное и спазмолитическое действие. Воздействие основано на слабом м-холиноблокирующем действии и селективной блокировке кальциевых каналов, которые расположены на клетках пищеварительного тракта и мочевыводящих путей. ЛС устраняет спазмы гладкомышечной структуры и улучшает приток крови к стенкам ЖКТ. | Принимать 150-200 мг в сутки, дозу делить на 2 приема. |
| Галидор. | Тоже хороший спазмолитический медикамент. Его активным компонентом является бенциклан. Галидор обладает спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. Его основной компонент блокирует кальциевые каналы, оказывает антисеротониновое действие и создает блокаду симпатических ганглиев. Бенциклан оказывает спазмолитическое действие на висцеральную мускулатуру органов ЖКТ и мочевыводящие пути. | Употреблять за раз 100-200 мг, максимально допустимая суточная дозировка – 400 мг. |
| Но-Шпа. | Это лекарственное средство входит в список самых эффективных спазмолитиков. Но-Шпа широко применяется в составе комплексного лечения патологий органов ЖКТ. Активный компонент – дротаверина гидрохлорид. Вещество снижает тонус и двигательную активность гладких мышц внутренних органов, что помогает снять спазмы и болевые ощущения в области правого подреберья. | За раз нужно принимать 40 мг Но-Шпы. Максимально допустимая суточная доза – 240 мг. |
| Баралгин М. | Данный препарат при желчнокаменной болезни применяется очень часто, так как он быстродействующий, относительно недорогой и хорошо переносится пациентами. Активное вещество Баралгина – метамизол натрия. Вещество оказывает обезболивающее, антипиретическое и спазмолитическое действие. Механизм действия во многом схож с ненаркотическими анальгетиками. | Разовая доза – 500 мг. Раствор Баралгин М вводится внутримышечно или внутривенно, разовая доза – 2-5 мл. Скорость внутривенного введения – 1 мл в минуту, обязательно отслеживаются ЧСС и уровень артериального давления. |
| Спазмалгон. | Широко используется при заболеваниях печени, печеночных протоков и желчного пузыря. Неплохо помогает справиться с болевыми ощущениями при панкреатите и иных заболеваниях ЖКТ. В Спазмалгоне содержится сразу 3 активных компонента – метамизол натрия, питофенон, фенпивериния бромид. ЛС оказывает спазмолитическое, жаропонижающее, противовоспалительное, болеутоляющее действие. Активные компоненты расслабляют гладкую мускулатуру желчного пузыря и его протоков. | Пить по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. При использовании Спазмалгона в ампулах за раз вводить 5 мл, суточная дозировка – 10-15 мл. |
Спазмолитики не рекомендуется принимать на постоянной основе. Курс лечения должен составляет 3-5 дней. Если есть необходимость в продлении терапевтических мероприятий, обязателен контроль врача. Все вышеперечисленные ЛС отпускаются без рецепта.
Препараты от диареи
Диарея при желчнокаменной болезни – это обыденность, поэтому противодиарейные препараты часто включаются в состав комплексной терапии. Если понос был вызван кишечной инфекцией, то используются антибиотики.
Так, пациентам преимущественно назначаются Рифаксимин, Интетрикс, Заноцин, Ципробай, Таривид. Антибиотики от диареи применяются кратковременно – обычно курс длится не более 1-2 недель.
Если кишечные инфекции отсутствуют, то понос лечат иными ЛС:
- Пробиотики. Помогают при желчнокаменной болезни, дисбактериозе кишечника, диспепсии. Лучшими пробиотиками считаются Лактобактерин, Бифидобактерин, Флорин Форте, Бификол, Линекс, Аципол, Ацилакт, Хилак Форте, Флорок, Бак-Сет. Эти препараты выпускаются в виде капсул, растворов и таблеток для перорального применения. Пробиотики являются самыми безопасными лекарствами от диареи, их можно принимать даже детям. Кстати, ЛС данного сегмента рекомендуется употреблять при подготовке к оперативным вмешательствам.
- Средства, замедляющие перистальтику кишечника – Лоперамид, Имодиум, Диара, Лопедиум, Энтеробене. Такие медикаменты замедляют прохождение каловых масс через кишечник. Также таблетки повышают тонус анального сфинктера, замедляют перистальтику кишечника, снижают позывы к дефекации.
- Энтеросорбенты. Помогают устранить понос при желчнокаменной болезни и ускорить процесс выведения токсинов из кишечника. Энтеросорбенты можно принимать даже длительными курсами и в случаях, если ЖКБ сопровождается интоксикацией. Лучшими энтеросорбентами считаются Смекта, Энтеросгель, Полисорб, Активированный Уголь, Сорбекс, Карбактин.
- Противодиарейные медикаменты на растительной основе. Лучше всего помогают Плоды черемухи, Плоды черники, Корневища кровохлебки.
Ферменты
При желчнокаменной болезни нередко страдает поджелудочная железа. ЖКБ сопровождается хроническим панкреатитом, то есть воспалительным процессом в ПЖ. При обострении недуга показана госпитализация. Если же панкреатит протекает без обострения, то он лечится консервативно.
При желчнокаменной болезни и воспалении поджелудочной железы применяются ферментные средства. В них содержатся ферменты из поджелудочной железы свиньи или крупного рогатого скота.
Ферменты позитивно сказываются на пищеварении, уменьшают выраженность болевых ощущений, помогают избавиться от спазмов, способствуют всасыванию витаминов и минералов в кишечнике.
Ферментные препараты выпускаются в виде капсул и таблеток для перорального применения. В качестве основы данных ЛС выступают пищеварительные ферменты, а именно амилаза, липаза и протеаза.
Лучшие средства данного сегмента:
- Панкреатин. Самый дешевый препарат отечественного происхождения. Лекарство хорошее, но в нем содержится достаточно низкая концентрация ферментов. Как правило, Панкреатин применяется в целях профилактики воспалительных процессов в ПЖ, а также при наличии диспепсических расстройств на фоне ЖКБ.
- Мезим.
- Креон.
- Панзим Форте.
- Эрмиталь.
- Мезим Форте.
- Панзинорм Форте.
Ферменты при желчнокаменной болезни следует принимать после еды. Курс лечения длится от 2 недель до 3 месяцев, в зависимости от наличия сопутствующих осложнений со стороны ПЖ.
Желчегонные средства
С целью нормализации функциональности желчного пузыря используются медикаменты с желчегонным действием. Их следует принимать длительными курсами – от 1 до 3 месяцев. Отметим, что средства данного сегмента нельзя употреблять при наличии закупорки желчных протоков.
При выборе определенного ЛС медик учитывает патогенез желчнокаменной болезни и наличие сопутствующих осложнений, в числе которых цирроз, жировой гепатоз, дискинезия желчевыводящих протоков, холангит и пр.
В список лучших медикаментов с желчегонным эффектом входят:
- Лидань Пайши. Китайское гомеопатическое средство, имеет много положительных отзывов. В состав входят следующие растения и натуропатические компоненты: роза Бэнкса, полынь, десмодиум, шлемник байкальский, корневые клубни куркумы длинной, ревень, плод бетелевой пальмы, магнолия, глауберова соль.
- Лецитин. В состав входит 1200 мг соевого лецитина. Показаниями к применению являются ЖКБ, жировая дистрофия печени, гестоз, атеросклероз, острый гепатит, токсические поражения печени. Лецитин при желчнокаменной болезни следует принимать не менее 1-2 месяцев.
- Карсил. В качестве активного компонента выступает экстракт расторопши пятнистой. Средство обладает гепатопротекторным, желчегонным, иммуномодулирующим действием. Карсил прекрасно помогает растворить мелкие холестериновые камни и сохранить нормальную работу печени.
- Желчегонный сбор №2. В состав входят цветки бессмертника песчаного, листья перечной мяты, трава тысячелистника. Лечебный сбор рекомендуется выпивать после еды. Показаниями к его применению являются начальная стадия ЖКБ, холецистит, ДЖВП, гепатит.
Отметим, что любые желчегонные ЛС категорически запрещено принимать, если диаметр камня в желчном пузыре более 1 сантиметра.
Урсодезоксихолевая кислота
Для сохранения нормальной работы печени и растворения мелких холестериновых камней принято использовать средства, в основе которых лежит соединение под названием урсодезоксихолевая кислота.
УДХК является активным компонентом таких препаратов, как Гринтерол, Урсофальк, Урклив, Урсодекс, Урсолак, Холудексан, Урсосан, Экурохол, Ливодекса. Выпускаются ЛС в виде таблеток, капсул и суспензии. Кстати, суспензии преимущественно используются при лечении гепатобилиарных нарушений у детей.
- Снижает насыщенность желчи холестерином и выработку холестерина в печени.
- Растворяет холестериновые камни.
- Оказывает мембраностабилизирующее действие.
- Повышает иммунитет.
- Снижает литогенность желчи, нормализует ее физико-химические показатели.
При употреблении средств на основе урсодезоксихолевой кислоты принято регулярно проходить УЗИ и отслеживать активность печеночных ферментов. Также нужно принять во внимание тот факт, что УДХК может вызывать декомпенсацию билиарного цирроза печени.
