Foodie-gid.ru

Питание, красота и Здоровье
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция открытый перелом руки видео

Перелом руки: открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома костей

Сложные переломы костей в области плечевой кости — или лучевой и локтевой — могут потребовать оперативного их лечения, чтобы не допустить осложнений и деформации, потери функциональности верхней конечности.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться для лечения сложного комбинированного перелома руки.

Перелом плечевой кости и ORIF

Плечевая кость — это кость в верхней части руки между плечом и локтем. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она разламывается на 2-е или более частей. Это может произойти в области плечевой кости около плеча, в середине плечевой кости или в области плечевой кости около локтя — так называемые типичные переломы костей

При определенных типах переломов, хотя плечевая кость и сломана, но ее части (костные отломки) все еще выровнены правильно относительно друг друга. При других типах переломов (смещенные переломы), травма приводит к смещению отломков.

Если человек ломает плечевую кость со смещением и раздроблением, ему может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. При наличии открытого перелома, хирурги-ортопеды хирургически переставляют части плечевой сломанной кости, чтобы отломки вернулись в правильное положение.

а) Открытая репозиция и фиксация при переломе плечевой кости; б) Остеосинтез кости по Илизарову

При закрытом переломе врач физически возвращает кости на место без хирургического воздействия на кость.

Закрытая репозиция при переломе руки

Внутренняя фиксация относится к методу физического восстановления костей. Этот метод использует специальные винты, пластины, проволоку или штифты для правильного выравнивания костей, что предотвращает неправильное их заживление.

Вся операция обычно происходит во время сна, под общим наркозом.

Зачем нужна открытая репозиция перелома руки и внутренняя фиксация?

Некоторые медицинские условия могут повысить вероятность перелома плечевой кости. Например, остеопороз увеличивает риск перелома руки у многих пожилых людей.

Но не всем пострадавшим с переломом плечевой кости нужен ORIF. На самом деле, для большинства людей этого не делают. Если возможно, лечащий врач будет лечить перелом руки с помощью консервативных методов — таких, как обезболивание, шина и гипс. Вероятно, пациенту не понадобится ORIF, — если только по какой-то причине полученный перелом не заживает нормально при консервативных методах лечения.

Есть ситуации, когда пострадавшему понадобится ORIF.

Это травмы, при которых:

  • Части плечевой кости – костные отломки, значительно смещены.
  • Край плечевой кости пробил кожу и есть открытая рана.
  • Пораженная плечевая кость разбилась на несколько частей.

В этих случаях, ORIF может выровнять отломки кости обратно, в их правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает вероятность того, что поврежденная кость заживет правильно.

Возможно, пациенту понадобится ORIF для перелома, который происходит в любом месте вдоль плечевой кости, включая участки около плеча и локтя.

В некоторых случаях, лечащий врач может обсудить с пациентом другие хирургические варианты — например, замену плеча, если у пациента имеется значительное повреждение верхней части плечевой кости. Нужно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах всех вариантов.

Каковы риски подобной операции?

Большинство людей чувствуют себя очень хорошо после выполнения ORIF. Однако иногда могут возникнуть редкие осложнения.

  • Винтовая перфорация головки плеча.
  • Сломанные винты или деформации пластины.
  • Инфекция.
  • Кровотечение.
  • Повреждение нерва.
  • Гибель тканей из-за плохого кровоснабжения (аваскулярный некроз) плечевой кости.
  • Потеря диапазона движения.
  • Смещение кости.
  • Осложнения от анестезии.

Существует также риск того, что перелом не заживет должным образом, и человеку потребуется повторная операция.

Индивидуальный, собственный риск осложнений может варьировать, в зависимости от возраста, анатомии перелома плечевой кости и имеющихся заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться более высокому риску осложнений. Курильщики могут также увеличить риск.

Нужно уточнить степень риска операции перед ее началом.

Как подготовиться к ORIF, что нужно сделать?

ORIF часто происходит, как экстренная или срочная процедура.

Перед хирургической процедурой врач изучит в целом историю болезни и проведет медицинский осмотр пострадавшего. Ему сделают снимок плечевой кости, — возможно, с помощью рентгеновской или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Важно рассказать своему врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает, включая безрецептурные лекарства – такие, как аспирин.

Кроме того, нужно сообщить врачу, когда в последний раз пациент принимал пищу.

Пациенту нужно отказаться от еды и питья после полуночи накануне процедуры.

Что происходит во время репозиции перелома руки и внутренней фиксации?

Лечащий врач объяснит детали конкретной операции, — которые будут зависеть от локализации и тяжести полученной травмы.

Хирург-ортопед и команда специалистов сделают операцию, которая по времени может занять несколько часов.

В целом, пациент может ожидать следующего:

  1. Он получит общий наркоз, так что будет спать во время операции и ничего не почувствует. (Или же человек может получить местную анестезию и лекарство, которое поможет ему расслабиться.)
  2. Анестезиолог будет внимательно следить за жизненными показателями — такими, как сердцебиение и кровяное давление во время операции. Во время операции в горло может быть вставлена дыхательная трубка, которая поможет пациенту дышать.
  3. После очистки пораженного участка, хирург сделает разрез через кожу и мышцы поврежденной руки. При некоторых видах травм хирург может сделать разрез через верхнюю часть плеча.
  4. Затем хирург вернет кусочки плечевой кости в исходное положение (репозиция).
  5. Далее оперирующий хирург прикрепит кусочки плечевой кости друг к другу (фиксация). Для этого он может использовать винты, металлические пластины, проволоку и штифты. (Нужно спросить, что хирург будет использовать в конкретном случае.)
  6. Затем доктор сделает любые другие необходимые манипуляции. После того, как команда закрепит кость, оперирующий врач хирургически закроет слои кожи и мышц вокруг кости пораженной руки.
Читать еще:  Эндопротезирование тазобедренного реабилитация после операции

Что происходит после операции – восстановление

Некоторое время после операции может наблюдаться жидкость, вытекающая из разреза. Это нормально.

Но нужно сообщить своему врачу сразу, если:

  1. Пациент видит увеличение покраснения, припухлости или отек вокруг хирургического разреза.
  2. У него высокая температура или озноб.
  3. Появилась сильная боль в руке.
  4. Возникла потеря чувствительности в конечности.

Что происходит в период восстановления после операции?

  • Обязательно сделают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что операция прошла успешно.
  • Пациент после процедуры может испытывать сильную боль, но обезболивающее средство может её уменьшить.
  • В зависимости от степени имеющейся травмы и других заболеваний, пациент может вернуться домой в тот же день. Нужно как можно скорее вернуться к привычному питанию и режиму.
  • Некоторое время после операции необходимо держать руку неподвижной. Часто это означает, что пациенту нужно носить шину или слинг в течение нескольких недель. Обязательно нужно защитить шины от воды.
  • Пациент получит инструкции о том, как он может двигать рукой.
  • В какой-то момент может потребоваться методика физиотерапии для восстановления силы и гибкости мышц. Выполнение упражнений в соответствии с назначением может повысить шансы на полное выздоровление.

Также врач может запретить пациенту принимать определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут помешать заживлению кости.

Специалист может посоветовать придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D при заживлении костей.

Важно обязательно являться вовремя к врачу на все последующие консультации. Возможно, пациенту понадобится удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

Большинство людей могут вернуться к обычной деятельности в течение нескольких месяцев.

Загрузка.

Как проходит операция при переломе плечевой кости со смещением: рассматриваем этапы

Переломы плечевой кости — это не редкость. А вот много ли вы знаете людей, которым была необходима операция? К сожалению, при переломе плеча со смещением может потребоваться оперативное вмешательство, иначе кость срастется неудачно, отломки рано или поздно повредят артерии и нервы.

Можно ли избежать хирургический стол

Переломы бывают разные:

  • Простые и сложные;
  • Оскольчатые и неоскольчатые;
  • Поперечные, винтообразные, клинообразные, косые;
  • Открытые и закрытые;
  • Внутрисуставные и внесуставные.

Простые фрактуры (они же переломы) плечевой кости без смещения лечатся консервативно с помощью гипсовых повязок.

Травматологи практикуют еще один неинвазивный способ лечения переломов — репозицию. Метод заключается в одномоментном вправлении отломков кости, при этом каждая попытка контролируется с помощью рентгена.

Но что делать в сложных ситуациях, когда кость раздробилась на мелкие части, или отломки просто невозможно поставить на свои места? Придется обратиться к травматологу.

Операция при переломе шейки плеча

Головка плечевой кости, она же проксимальный эпифиз, составляет вместе с хирургической шейкой самую травмоопасную часть.

Около 7% всех переломов скелета человека приходится на это место, и при этом здесь проходят жизненно важные элементы:

  1. Плечевая артерия;
  2. Артерии, огибающие плечевую кость;
  3. Лучевой нерв;
  4. Длинная головка двуглавой мышцы;
  5. Суставная капсула.

Даже простые переломы головки и шейки плечевой кости требуют немедленных мероприятий по иммобилизации, что уже говорить про оскольчатые или со смещением. В последних случаях решение одно — оперативное вмешательство.

Операция при переломе хирургической шейки плеча со смещением механически не сложная. Врач должен лишь следить за артериями и нервами, которые нельзя пережимать, а тем более, перерезать. Особенность хирургического вмешательства — это установка металлической пластины или штифта.

Что нужно знать об этом материале:

  1. Титан является главным компонентом пластины и штифта. По сравнению с другими металлами, он вызывает минимальные реакции организма на отторжение чужеродного тела;
  2. Материалы подбираются по длине, ширине и глубине фиксирующих винтов;
  3. Пластины и штифты, как и любые медицинские принадлежности, стерильны. Разрывать упаковку до начала операции строго запрещено.

Как пластины, так и штифты придется покупать за свои деньги. В случае шейки плеча материалы обойдутся в 35 тыс. руб.

Этапы операции при переломе головки или шейки плечевой кости

Операция имеет следующие этапы:

  • Сама операция проводится под местной анестезией, если перелом свежий, и пациент поступил в стационар незамедлительно. В остальных случаях прибегают к общему наркозу;
  • Следующий этап — это пережатие артерий выше места разреза кожи;
  • Длина разреза зависит от размера устанавливаемой пластинки. Хирург начинает с собственно кожи, а затем переходит на подлежащие фасции. Очень важно выделить лучевой нерв и прилежащую плечевую артерию, чтобы их не травмировать;
  • Когда врач доходит до кости, начинается установка пластины. Через специальные отверстия она крепится к костной ткани, при этом винты уходят на большую глубину;
  • Финальный этап заключается в сшивании фасций, а затем и кожи.
Читать еще:  Активированный уголь после операции

А когда используются штифты? Штифт — это обычный винт, который фиксирует кость на непродолжительный срок из-за своей непрочности. Показана их постановка только при легкой степени перелома со смещением и образованием небольших осколков.

Главный плюс штифта заключается в точечном проколе кожи, что оставляет небольшой шрам после операции. Для сравнения: при установке пластины рубец останется в виде длинной полосы.

В этой статье невозможно обойтись без видео. Остеосинтез шейки плечевой кости прямо из операционной.

Оперативное лечение перелома диафиза плеча

Методика остеосинтеза применима и для переломов тела плеча. Здесь основная особенность — это большая длина титановой пластинки, которая может быть размером с кость.

О штифтах тут можно забыть, т.к. сила рычага отломков в области диафиза легко выталкивает их уже через 12−24 часа после операции. Штифты не только не помогут вылечить перелом, но и станут еще одним фактором развития осложнений.

Оперативное лечение перелома тела плечевой кости обойдется в круглую сумму. Основная причина — это размеры титановой пластинки, которая в среднем стоит 100 тыс. руб.

Операции при переломе дистального эпифиза плеча

Переломы мыщелков плечевой кости является редкостью, ведь на них приходится лишь 1−2% всех несчастных случаев. Но не стоит расслабляться, ведь в области дистального эпифиза проходят важные артерии, а также там находится локтевой сустав.

Мыщелки плечевой кости имеют своеобразную форму, поэтому практичным решением станет установка сразу двух небольших титановых пластин. Это придаст прочность конструкции.

Реабилитация после операции при переломе плеча

Через несколько месяцев после операции врач наконец снимает гипсовую повязку. Однако за это время мышцы руки ослабнут, их тонус снизится, движения рукой будут даваться тяжелее.

Лучше всего применять следующее:

  1. Физиотерапевтические процедуры. Это и электрофорез, и ультрафиолетовое облучение, и ультразвуковая терапия. Назначается курс реабилитации врачом физиотерапевтом, проводится в стационаре;
  2. Лечебная физкультура (ЛФК). Этот способ хорош тем, что он доступен в домашних условиях. Существуют целые комплексы упражнений, посвященные восстановлению двигательной активности пальцев, кистей, руки в локтевом и плечевом суставах;
  3. Массаж. Массаж может быть назначен врачом в целях улучшения тонуса мышц, поддержания эластичности связок, усиления кровообращения. В целях дополнительного терапевтического эффекта применяются мази и масла.

Скорость восстановления будет зависеть от вашей активности пациента.

Заключение

Операция при закрытом переломе плечевой кости со смещением является эффективной мерой лечения. От постановки титановой пластинки зависит качество срастания отломков кости и придание ей изначальной формы, что помогает вернуть человека к нормальному ритму жизни уже через 1,5−3 месяца без учета периода реабилитации.

Открытый перелом: Классификация, Симптомы, Первая помощь, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Открытые переломы возникают, если нарушается целостность кости. Очень часто ее осколки повреждают кожу и становятся видны через края раны. Этот вид травм относится к тяжелым. Рана инфицируется и может спровоцировать заражение крови (сепсис).

Перелом кости с разрывом кожи чаще всего возникает при влиянии внешних факторов, которые воздействуют с большой интенсивностью. К ним относят:

  • автомобильную аварию;
  • несчастный случай;
  • удар чем-то тяжелым.

Также рана такого рода может возникнуть после падения с высоты или пулевого ранения.

Классификация

Выбор методов оказания первичной помощи зависит от того, повреждены ли кровеносные сосуды и нервные стволы. По этим признакам врач подбирает необходимое лечение и прогнозирует процесс выздоровления.

По причине получения травмы открытый перелом бывает:

  • первичный – образовался непосредственно от травмирования;
  • вторичный – возникает во время неправильной транспортировки пострадавшего или неграмотном оказании первой помощи.

Классификация по тому, как проходит линия перелома:

Данный вид перелома (имеется в виду открытый) в основном возникает в таких местах:

  • локте;
  • плече;
  • бедре;
  • малоберцовой кости;
  • большеберцовой кости;
  • фалангах пальцев.

Травмы также различают по степени:

  • легкая степень;
  • средней тяжести;
  • тяжелые переломы.

Чтобы оценить тяжесть открытых травм, врач учитывает локализацию перелома, наличие и объем кровопотери, боли, длительность нетрудоспособности. Также показателями степени травматизации является наличие или отсутствие осложнений, таких как:

Симптомы

Симптомы открытого перелома мало чем отличаются от закрытого. Главное его проявление – это нарушение целостности кожи с образованием раневой поверхности, из которой можно наблюдать отломки кости. В большинстве случаев травмирование сопровождается смещением костных отломков.

Симптомы открытой травмы:

  • интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся во время движения;
  • рана имеет разные размеры, а на ее дне обнаруживаются отломки кости;
  • место травмирования отечное;
  • может возникать кровотечение из вены или артерии;
  • конечность деформирована и наблюдается патологическая подвижность;
  • во время движения и ощупывания поврежденных костей определяется крепитация (хруст);
  • состояние пациента ухудшается, при этом учащается пульс, повышается артериальное давление, кожа бледнеет.

При наличии кровотечения при переломе, источник которого крупные сосуды, может развиться геморрагический шок.

Если повреждаются крупные кости или у пациента наблюдается политравма, существует большая вероятность жировой эмболии.

Раздражение большого числа нервных окончаний способно вызывать болевой шок при транспортировке пациента.

Важно помнить, что любое промедление или бездействие могут стоить человеку жизни.

Читать еще:  Чистка лица этапы процедуры

Первая помощь

Что делать, прежде всего, при открытом переломе конечностей:

  1. Перенести пациента в безопасное место.
  2. При открытом переломе конечностей, сопровождающемся кровотечением артериального происхождения (при нем струя алой крови пульсирует) медицинский жгут (или сделанный из подручных материалов) нужно наложить выше места раны (на плече или на бедре). Важно обозначить время его наложения.
  3. При кровотечении из вены (кровь вишневого цвета, струя вялая) нужно жгут накладывать ниже раны.
  4. Края образованного ранения обрабатываются антисептиками, к которым относят зеленку, перекись водорода 3%, хлоргексидин, мирамистин, раствор фурацилина. Все открытые раны необходимо накрыть стерильной марлей или чистой тканью.
  5. Запрещено самостоятельно вправлять и сопоставлять части костей. Неграмотное проведение манипуляции может спровоцировать более сильное кровотечение и болевой шок.
  6. Пациент нуждается в обезболивании. Для этого можно использовать как ампульные препараты, так и таблетированные. Это поможет улучшить самочувствие человека и предотвратить травматический шок.
  7. Поврежденная конечность должна быть зафиксирована с помощью транспортной шины, которая накладывается только на неповрежденную кожу с дополнительной фиксацией близ расположенных суставов. Если заводская шина отсутствует, то можно воспользоваться трубой, лыжной палкой, доской, зонтом, плотным картоном.
  8. Шина должна быть наложена поверх одежды и прибинтована плотно к конечности. Под выступы костей нужно поместить мягкую подкладку.
  9. На травмированную конечность ложится ледяной пакет, что поможет уменьшить потерю крови, устранить боль, отек.
  10. Пострадавшего необходимо максимально быстро транспортировать в больницу.

Диагностика

Определения открытого перелома не составляет большого труда. Абсолютный признак открытого перелома – наличие деформации конечности и раны с отломками костей.
Для того, чтобы уточнить диагноз и степень повреждения ткани рекомендовано использовать такие инструментальные способы исследований, как:

  • рентгенография (определяет дефект кости);
  • компьютерная томография (КТ) (детализирует тяжесть повреждения);
  • МРТ (помогает определить повреждение сосудов, нервов и мышц).

Лечение

Основные правила терапии открытого перелома:

  • обработка раневой поверхности;
  • иммобилизация;
  • проведение лекарственного уменьшения боли;
  • использование техники скелетного вытяжения или отсроченного остеосинтеза;
  • назначение антибактериальных препаратов для внутреннего и наружного применения.

Открытые переломы, не зависимо от размера раны, требуют обработки хирургом. Важно проводить ее в первые несколько часов после травмирования.

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет ткани, которые поражены некрозом. При этом раневая поверхность промывается антисептическими средствами, а кожа и мышцы по необходимости ушиваются.
Запрещено использовать первичный шов в таких ситуациях:

  • рана очень грязная;
  • поврежденная поверхность размозжена и произошла отслойка мягких тканей.

Не всегда есть необходимость накладывания швов на рану:

  • рана небольшая, состояние пациента хорошее;
  • клинические признаки воспаления в острой фазе отсутствуют.

Опытный травматолог без труда выберет правильную тактику терапии данной патологии. Открытый перелом ноги или руки очень редко оперируется с использованием погружной конструкции, поскольку есть риск накопления гноя.

Нельзя использовать первичный остеосинтез в таких случаях:

  • у пациента после травмы шок;
  • наличие сильного кровотечения;
  • рана очень загрязнена;
  • раневая поверхность обширная и размозженная.

Если нет возможности провести оперативное вмешательство, пациенту накладывается временный гипс или проводят вытяжение. После того, как состояние пациента улучшилось, а рана зажила можно проводить операцию остеосинтеза.

  • конструкция из металла в месте перелома не используется;
  • риск нагноения снижается;
  • рана может обрабатываться без затруднений;
  • костные обломки надежно зафиксированы;
  • доктор может провести контроль с помощью рентгена, а потом скорректировать свои действия и изменить расположение обломков кости.

Если при открытом переломе раневая поверхность имеет большую площадь, то пациенту врач может предложить провести пластику.

Открытые переломы редко поддаются консервативному лечению. Это допустимо при переломе без смещения. Если смещение небольшое, то вправление и сопоставление происходит под местным обезболиванием и весь период процедуры пациент находится в сознании. Рана обрабатывается антисептическими средствами, и накладывается гипс для обездвиживания конечности. В нем обязательно оставляют небольшое отверстие для наблюдения за раневой поверхностью.

Операция

В большинстве случаев лечение открытых переломов заключается в проведении хирургического вмешательства. Обломки костей сопоставляются и скрепляются винтами, скобами, пластинами, спицами. Самым эффективным методом на сегодня считается использование аппарата Илизарова.

Данная методика позволяет сохранить подвижность конечности и обрабатывать раневую поверхность. После снятия аппарата пациенту рекомендуется пройти реабилитацию, что поможет увеличить объем движений в суставах.

Реабилитация

К реабилитационным мероприятиям относят:

С каждым годом для восстановления пациентов после травм разрабатываются новые способы физиотерапии, которые помогают значительно ускорить срастание кости. Выбор метода реабилитации в основном зависит от степени тяжести травмы и от самочувствия пациента.

Основные цели проведения физиотерапии:

  • предупреждение трофических нарушений;
  • борьба с отечностью;
  • уменьшение стрессового состояния после длительного нахождения без движения;
  • улучшение кровообращения.

Лечебная физкультура должна проводиться под присмотром врача, который контролирует частоту сокращений сердца и уровень АД. При появлении тошноты, головокружения, бледности, головной боли физические нагрузки отменяются или уменьшается их интенсивность.

Также широко применяется восстановительное лечение, к которому относят:

  • физическую активность;
  • ходьбу;
  • использование механотерапии;
  • ручной и аппаратный массаж;
  • мышечная электростимуляция;
  • плаванье и водные упражнения.

Заключение

Открытый перелом являются тяжелой травмой кости, сопровождающийся часто болью и кровотечением. Только правильное оказание первой помощи, своевременная транспортировка пациента в больницу и нужная терапия помогают предотвратить осложнения и значительно уменьшат риск инвалидности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×