Foodie-gid.ru

Питание, красота и Здоровье
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реабилитация после операции разрыва мениска

Виды операций на мениске, показания к проведению, результаты

Из этой статьи вы узнаете: как проводится операция на мениске коленного сустава при его повреждении и разрыве. В каком случае она показана, противопоказана, насколько эффективна. Как долго длится, и как проходит послеоперационный период реабилитации, ЛФК.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Операции на мениске выполняют при наличии повреждений менисков (надрывов, разрывов, отрывов). Часто хирургическое вмешательство может являться единственным способом решения возникшей проблемы.

Нажмите на фото для увеличения

Возможны 2 варианта операций, если произошел разрыв мениска коленного сустава:

  • артротомическая – открытый доступ к суставу;
  • артроскопическая – с использованием специального оборудования через небольшие проколы.

Нажмите на фото, чтобы его увидеть

Исходя из степени тяжести травмы мениска, хирург может принять решение об одном из 3 способов лечения:

  1. Восстановление мениска – наложение шва, удаление поврежденных хрящевых зон. Операция проводится при частичном отрыве мениска от капсулы коленного сустава с зазором не более 4 мм, продольном, вертикальном, периферическом разрыве без дегенеративных изменений. Восстановление мениска. Нажмите на фото для увеличения
  2. Артроскопия – полное или частичное удаление хрящевых кусков. Операция показана при большом отрыве менисковой ткани от капсулы, полном раздавлении хрящевой ткани.

Замена мениска или трансплантация – с использованием искусственных материалов или донорского мениска. Манипуляция необходима при невозможности восстановления хряща, хорошей физической форме больного в возрасте до 40 лет.

Искусственные мениски

Обычно операции на мениске проходят удачно, приводят к полному восстановлению функциональной способности сустава. Реабилитационный период, в зависимости от типа оперативного вмешательства, занимает от 8 до 12 недель.

На протяжении 2–3 недель после операции пациент передвигается с опорой (тростью или костылями). После допускается перемещение с ортезами (суставными фиксаторами) до восстановления двигательной функции сустава.

Различные виды ортезов. Нажмите на фото для увеличения

Операцию на мениске проводит хирург, в постоперационный период пациенту помогает реабилитолог. Решение о типе проводимого лечения принимает хирург-ортопед совместно с травматологом, ревматологом (в зависимости от природы патологии).

Виды операций на мениске

По типу доступа к суставу операция может быть:

  • артротомическая – через большой разрез;
  • артроскопическая (эндоскопическая) – через небольшой прокол с помощью артроскопа – хирургического прибора с видеокамерой, который обеспечивает хирургу полный обзор больного сустава.

В современной врачебной практике большей популярностью пользуется второй вариант, так как он менее травматичный. Однако реже в клиниках, где нет соответствующего оборудования в отделении хирургии, может проводиться операция с открытым доступом к суставу.

В зависимости от того, насколько поврежден мениск, могут проводить его:

  • восстановление (если случай легкий) – осуществляется посредством зашивания;
  • частичное удаление;
  • полное удаление – после вырезания мениска на его месте вырастает менископодобная пластинка, состоящая из волокнистого хряща. Если слишком рано начать давать нагрузку на больную ногу, она также может разорваться, и потребуется повторное лечение;
  • трансплантацию – удаление поврежденного мениска и «установка» нового, не ожидая естественного отрастания менископодобной пластинки, чтобы избежать истирания костей друг о друга и травматизации сустава. При трансплантации мениск чаще всего заменяют на синтетический – есть имплантаты, которые сами рассасываются и выводятся из организма по мере вырастания природной менископодобной пластинки.

Реже пересаживают натуральный (донорский) мениск. Замена мениска на донорский пользуется популярностью в зарубежных клиниках (в Израиле, Германии, США).

Процедура оперативного вмешательства на мениске. Нажмите на фото для увеличения

Когда прибегают к той или иной операции

Вертикальный разрыв в продольном направлении

Полное раздавление ткани хряща

Полное разрушение мениска

Отрывание мениска от капсулы, при котором зазор составляет не более 4 мм

Отрывание с большей части мениска от капсулы

Возраст не более 40 лет

Разрыв боковой части без смещения

Операции при повреждении мениска проводят в государственных и частных клиниках.

В государственной больнице операция делается бесплатно для пациента при наличии показаний по полису ОМС (обязательного медицинского страхования). В частных клиниках России и мира хирургическое лечение проводится за счет пациента. Стоимость различна и зависит от уровня клиники, а также объема вмешательства:

  1. Операция по восстановлению или удалению мениска в Израиле и Германии обойдется в 6–10 тысяч евро. В США аналогичная операция выйдет в 12–18 тысяч долларов.
  2. Стоимость замены (трансплантации) мениска в Израиле и Германии начинается от 7,5 тысяч евро, в США – от 15 тысяч долларов.
  3. В Москве восстановление или удаление мениска стоит 25–55 тысяч рублей, трансплантация не проводится. В регионах стоимость ниже и составляет 15–45 тысяч рублей.

Противопоказания

Операция не назначается при любых инфекционных заболеваниях, включая обычное ОРЗ. Женщинам надо учитывать еще и цикл: хирургические вмешательства не рекомендованы во время менструации и на протяжении 3 дней после нее.

Любые артроскопические операции на суставе невозможны при:

  • гнойно-воспалительных патологиях кожи или подкожной клетчатки в области колена;
  • недавних обширных разрывах капсулы или связок;
  • внутрисуставных переломах мыщелков (костных выступов в суставе, на которые крепятся мышцы);
  • разрывах кровеносных сосудов большого размера, пронизывающих капсулу (есть риск проникновения газа (которым заполняют сустав) в кровеносное русло, что очень опасно).

Трансплантация мениска противопоказана в таких ситуациях, как:

  • дегенеративные заболевания сустава (с разрушением хряща), особенно те, которые сопровождаются фиброзно-анкилозными изменениями (появлением рубцовой ткани и обездвиживанием сустава);
  • нестабильность сустава колена;
  • пожилой возраст (после 60 лет).

Можно ли обойтись без операции на мениске

Если врач предложил вам хирургический способ решения проблемы, то лучше с ним согласиться. Иногда нельзя медлить с операцией и прибегать к консервативному лечению, а сразу переходить к решительным мерам, т. к. затягивание приведет только к усугублению проблемы.

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство на мениске не требует специальной подготовки. Для него действуют те же правила, как и для других операций:

  1. Сдать анализы, назначенные врачом (обычно это общий анализ мочи и крови, взятие крови на резус-фактор, группу, глюкозу, ВИЧ, билирубин, сифилис, гепатит, а также электрокардиограмма, пациентам после 50 лет – дополнительная консультация терапевта).
  2. Отказаться от еды и питья за 12 часов до операции.
  3. Не употреблять алкоголь в течение 1 недели до лечебной манипуляции.
  4. Не курить в день хирургического вмешательства.
  5. После консультации с врачом отменить прием сильнодействующих препаратов за 1 неделю до операции.
  6. Заранее приобрести препараты, которые понадобятся во время реабилитационного периода.
  7. Научиться пользоваться костылями, так как они понадобятся в восстановительный период.

Как проводят операцию

Обычно ее выполняют под эпидуральной анестезией – укол в спину в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонка.

Эпидуральная анестезия. Нажмите на фото для увеличения

После этого человек на время операции теряет чувствительность в половине тела, которая находится ниже инъекции.

Техника артроскопического вмешательства:

  • Хирург делает на коже прокол или небольшой разрез размером в 5 мм.
  • Заполняет полость сустава углекислым газом либо стерильной жидкостью.
  • После этого вводит артроскоп – прибор с камерой, в режиме реального времени выводящий динамичное изображение на экран.
  • Через другие маленькие разрезы вводит хирургические инструменты, которыми будет осуществляться операция: специальные ножи, фрезы, крючки.
  • После того как нужная манипуляция проведена (восстановление, иссечение или полное удаление мениска), хирург извлекает инструменты и артроскоп, затем откачивает введенную жидкость.
  • При необходимости вводит внутрь сустава лекарственные средства: антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные.
  • Устанавливает дренаж – трубку, которая будет стоять какое-то время после операции, потому что есть риск образования выпота (скопления жидкости из кровеносных сосудов), он будет вытекать через нее.

После установки дренажа накладывают стерильную повязку, наверх – давящую.

Вся процедура занимает до 2 часов. Домой вас выпишут в течение 3 суток после проведенной процедуры, но могут это сделать и в день операции.

Артроскопическая операция. Нажмите на фото для увеличения

Возможные осложнения

В основном операции проходят успешно. Однако существует небольшая опасность возникновения таких осложнений, как:

  • повреждение сосудов, влекущее за собой кровотечение;
  • травмирование нервных окончаний;
  • развитие воспалительных процессов в коленном суставе;
  • тромбоз (образование тромбов – сгустков крови внутри сосудов).

Реабилитационный период

Полная реабилитация после операции на мениске коленного сустава длится от 4 до 12 недель. Восстановление после артроскопии проходит быстрее – за 4–6 недель, после артротомии – за 8–12 недель.

Сроки восстановления зависят и от объема операции. После сшивания мениска больной восстанавливается за 4–5 недель, после удаления – за 6–8 недель, при трансплантации – за 6–10 недель.

Больничный дают на 6 недель. Если работа вообще не предусматривает нагрузок на ноги, то и на 2–4 недели.

В первое время после операции врач назначает препараты:

  1. Гепарин (разжижает кровь) – для профилактики тромбоза.
  2. Антибиотики – во избежание послеоперационного воспаления сустава (Цефазолин, Цефуроксим).
  3. Обезболивающие – при необходимости (Трамадол, Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен).

В первую неделю врачи разрешают ходить только на костылях, так как давать нагрузку на прооперированную ногу нельзя. Только на 2 неделе возможна полноценная ходьба.

С этого же времени начинают и лечебную гимнастику. Комплекс ЛФК подбирают индивидуально.

Однако повышенные нагрузки на коленный сустав (бег, приседания, нажатие на автомобильные педали) запрещены. Все эти действия будут возможны только через 6 недель после артроскопии.

На полное восстановление после открытой операции на колене понадобится в 1,5–2 раза больше времени.

Лечебная гимнастика

ЛФК прежде всего направлена на укрепление четырехглавой мышцы бедра (находится на верхней передней части ноги), так как ее слабость повышает риск повторных травм мениска.

Самое простое упражнение:

Лягте на ровную твердую поверхность (пол), поднимите прямую ногу над полом медленно (за 3–4 секунды), затем также не спеша опустите. Количество повторений постепенно доведите до 30. Отдохните, затем выполните еще 2 подхода. Повторяйте гимнастику 1–3 раза в день.

В качестве дополнения к лечебной физкультуре полезно будет заняться плаванием.

Массаж

Для более быстрого восстановления полезен массаж четырехглавой мышцы бедра. Он улучшает кровообращение в ней и способствует ее укреплению.

Вы можете обратиться к специалисту или же проводить самомассаж самостоятельно 2 раза в день на протяжении 3 недель. Для самомассажа не нужна специальная техника. Достаточно проминать четырехглавую мышцу бедра круговыми и поглаживающими движениями.

Прогноз

Прогноз после успешно выполненной на мениске операции и правильно проведенной реабилитации благоприятный.

Человек сможет вернуться к полноценной жизни и продолжать заниматься теми же делами, что и обычно.

После полного восстановления возможны даже занятия спортом, однако нужно будет каждый год приходить на осмотр к ортопеду для контроля состояния колена.

Если же при нагрузках беспокоят боли в колене, то, возможно, следует отказаться от спорта.

Операция на коленном суставе, на мениске: отзывы. Реабилитация после операции на мениске коленного сустава

Вопрос о том, в каких ситуациях нужна операция на коленном суставе на мениске, приходится слышать довольно часто. Однозначно на него ответить сложно. Отзывы людей, которые пережили разные проблемы с этим органом, свидетельствуют о некоторой настороженности перед операцией, поэтому они искали консервативные методы лечения. Для того чтобы полнее раскрыть тему о необходимости хирургического вмешательсва, нужно разобраться в том, что собой представляет мениск.

Что такое мениски коленного сустава?

Коленный сустав включает два мениска – медиальный или внутренний и латеральный или наружный. Они соединяются между собой при помощи поперечной связки спереди сустава.

Особенностью наружного мениска является большая подвижность, поэтому и травматизм его выше. Внутренний мениск не такой подвижный, он зависит от внутренней боковой связки. Поэтому если он травмируется, то и эта связка также повреждается. В этом случае необходима операция на коленном суставе на мениске.

Причины различных травм менисков

  • К разрыву хрящевой прокладки приводят травмы, которые сопровождаются движением голени в разные стороны.
  • Повреждаться мениск коленного сустава (лечение, операция и другие методы будут рассмотрены ниже) может в случае чрезмерного разгибания сустава при приведении и отведении голени.
  • Разрывы возможны при прямом воздействии на сустав, например, от удара движущимся предметом, ударении о ступеньку или падении на колено.
  • При повторном прямом ушибе может возникать хроническая травматизация мениска, вследствие которой при резком повороте может произойти и разрыв.
  • Изменения в менисках могут возникать при некоторых заболеваниях, таких как ревматизм, подагра, хроническая интоксикация (в особенности у тех людей, работа которых сопряжена с длительным стоянием или ходьбой), при хронических микротравмах.

Методы лечения мениска, отзывы

Многие пациенты выбирают более консервативные методы, об этом свидетельствуют их отзывы. Но ими отмечается также риск потери времени на восстановление. Когда они вместо проведения операции, которую советовали специалисты, выбирали физиотерапию или лечение народными средствами, становилось только хуже. В таких случаях все-таки проводилась операция, но уже более сложная и с длительным восстановительным периодом. Поэтому иногда бывает так, что операция на коленном суставе на мениске неизбежна. В каких случаях она назначается?

Когда назначается операция на мениске коленного сустава?

  • При раздавливании мениска.
  • Если произошел разрыв и смещение его. Тело мениска отличается недостаточностью кровообращения, поэтому в случае разрыва о самостоятельном заживлении не идет речи. В этом случае показана частичная или полная резекция хряща.
  • При кровоизлиянии в полость сустава также показана операция на мениске коленного сустава. Отзывы пациентов свидетельсвуют о достаточно быстрой реабилитации в этом случае.
  • Когда полностью произошел отрыв тела и рогов мениска.

Какие виды манипуляций используются?

В последнее время медицина достигла такого уровня, что удается сберечь даже разорванный на части мениск. Для этого необходимо не затягивать с операцией и в спокойном состоянии, при правильно организованном лечении, проводить не меньше месяца на реабилитации. Здесь также играет роль правильное питание. Отзывы пациентов можно встретить противоположные: одни склонны к замене хряща на донорский или искусственный, а другие отдают предпочтение своему. Но в этих двух случаях положительный результат возможен только при правильном подходе к реабилитации после операции.

Применение артроскопии коленного сустава

Операция на коленном суставе на мениске — длительность

При артроскопии через небольшие отверстия в полость сустава вводят хирургические инструменты. Артроскоп и инструменты, которые используют при этой процедуре, дают возможность врачу исследовать, удалять или сшивать ткани, находящиеся внутри сустава. Изображение через артроскоп попадает на монитор. Сустав при этом наполняют жидкостью, которая дает возможность видеть все достаточно четко. Вся процедура длится не более 1-2 часов.

По статистике среди всех травм коленного сустава половина приходится на повреждение мениска коленного сустава. Операция облегчает самочувствие пациента, снимает отек. Но, отмечают больные, результат этой процедуры не всегда предсказуем. Все зависит от разволокненности или истертости хряща.

Реабилитация при лечении консервативными методами, отзывы

  1. Делать холодные компрессы.
  2. Каждый день посвящать время лечебной физкультуре и гимнастике.
  3. Применение препаратов противовоспалительного и болеутоляющего действия.

Реабилитация после операци

Немного другие требования к восстановлению предполагает операция на мениске коленного сустава. Реабилитация в этом случае предполагает немного больше усилий, это же отмечают пациенты. Это связано с тем, что было более серьезное повреждение мениска, а также проникновение через другие ткани организма. Для восстановления после операции потребуется:

  • Изначально необходимо ходить с опорой, чтобы не нагружать сустав — это может быть трость или костыли, длительность использования которых определяет врач.
  • После этого на сустав немного увеличивается нагрузка — передвижение происходит уже с распределением нагрузки на суставы ног. Это происходит через 2-3 недели после проведения операции.
  • Затем допускается самостоятельная ходьба с ортезами — специальными фиксаторами суставов.
  • Через 6-7 недель необходимо начинать лечебную гимнастику.

При строгом соблюдении этих рекомендаций полное восстановление коленного сустава происходит спустя 10-12 недель после хирургического вмешательства.

Послеоперационные осложнения

Какие негативные последствия может после себя оставить операция на мениске коленного сустава? Отзывы свидетельствуют, что послеоперационные осложнения возникают редко, но все же они случаются.

  • Наиболее часто возникает внутрисуставная инфекция. Она может попасть в сустав при несоблюдения правил асептики и антисептики. Также к инфицированию может привести уже имеющийся гнойный очаг в суставе.
  • Встречаются также повреждения хрящей, менисков и связок. Бывали случаи поломки хирургических инструментов внутри сустава.
  • Если неправильно подойти к реабилитации после оперативного вмешательства на коленном суставе, возможна его тугоподвижность, вплоть до анкилоза.
  • Среди других осложнений можно назвать тромэмболию, газовую и жировую эмболии, свищи, спайки, повреждения нервов, гемартроз, остеомиелит, сепсис.

Занятия спортом после операции

Профессиональные спортсмены пытаются как можно быстрее вернуться к занятиям после травмы мениска и оперативного вмешательства. Со специально разработанной программой реабилитации этого можно добиться уже через 2 месяца, отмечают они. Для быстрого восстановления используются силовые тренажеры (велоэргометры), занятия в бассейне, определенные упражнения и так далее. Когда реабилитация подходит к концу, можно бегать на тредбане, передавать мяч, имитировать упражнения, относящиеся к определенному виду спорта. Отзывы таких пациентов свидетельствуют о трудностях в реабилитации подобным способом, так как разрабатывать больной сустав всегда сложно. Но после усиленных трудов и терпения можно добиться хороших и быстрых результатов.

Правильная реабилитация после операции на мениске коленного сустава приводит к полному выздоровлению. Прогнозы врачей благоприятные.

Реабилитация после травм мениска коленного сустава

Реабилитация после травм мениска зависит от вида травмы и выбранного лечения, а также от общего состояния здоровья, возраста, образа жизни пациента. Методы реабилитации после травм мениска в самом общем виде включают:

  1. Ношение фиксаторов (повязки, эластичные бинты), соблюдение охранительного режима: ходьба с костылями, ношение специальной обуви, исключение нагрузок на пострадавшую ногу.
  2. Прием медицинских препаратов, общеукрепляющих, способствующих заживлению травмы и восстановлению хрящевой ткани.
  3. Физиотерапию, которая может включать: массаж, электростимуляцию мышц, лазеротерапию, магнитотерапию — все они улучшают обмен веществ и кровообращение в пораженной области, запускают процессы регенерации.
  4. Восстановительные упражнения — они помогают укрепить мышцы, прилегающие к суставу, а также вернуться к полноценной физической активности без риска осложнений.
  5. Наружные средства: специальные мази, крема — они улучшают местное кровообращение, повышают тонус, ускоряют обмен веществ.

Реабилитация после консервативного лечения

При небольших разрывах на мениске, восстановительный период отнимет от двух до четырех недель. При консервативном лечении достаточно сложно различить собственно лечебные мероприятия и реабилитационные. К лечебным мероприятиям относят отдых, холодные компрессы, профилактику воспалений, прием болеутоляющих препаратов. За состоянием сустава внимательно наблюдают, подбирая те или иные упражнения, направленные на восстановление подвижности в суставе. Срок полного восстановления — несколько недель.

Реабилитация после операций на мениске

После сшивания разрывов

В зависимости от того, каким способом проводилась операция для лечения разрыва мениска, срок полной реабилитации может различаться. При этом сроки нахождения в стационаре при артроскопии — 1-2 дня, амбулаторное лечение — 1-3 недели. В дальнейшем при условии аккуратного выполнения программы восстановления можно вернуться к обычной жизни. В таблице приведены сроки профилактических мероприятий для артроскопии

Восстановление менискаПолное или частичное удалениеТрансплантация (замена)
СрокХод восстановления, мероприятия
1-2 суткиВозможна ходьба с опорой. Степень нагрузки определяет врач.
До 3 недельПациент может самостоятельно передвигаться, но рекомендуется только с поддержкой, например, с костылями. Недопустимо сгибать ногу в колене более чем на 90 градусов. По истечению этого срока можно ходить, водить автомобиль (нажимать прооперированной ногой на педали).
4-6 недельХодьба в ортезе. Можно сгибать ногу под углом свыше 90 градусов.
6-8 недельХодьба и упражнения в ортезе, но возможна полная амплитуда всех движений.
8-12 недельСамостоятельная ходьба без поддержки.
Через 4-6 месяцевМожно заниматься физической работой и некоторыми видами спорта.
Через 9-12 месяцевМожно заниматься игровыми и контактными видами спорта.

После менисэктомии (удаления мениска)

Реабилитационные мероприятия включают в себя: прием противовоспалительных препаратов, массаж, электростимуляцию мышц, иногда — магнитотерапию. Сроки восстановления меньше, чем при сшивании разрывов.

СрокХод восстановления, мероприятия
2-3 деньДля профилактики ограничения подвижности сустава назначаются активные упражнения. Программа упражнений в каждом случае подбирается индивидуально по принципу «от простого к сложному».
8-9 деньСнятие швов.
до 3-х недельПациент должен оберегать сустав от сильных нагрузок, обычно показано ходить только с поддержкой (с костылями).
Через 2-3 неделиПациент может владеть прооперированным суставом в объеме, достаточном для продолжения восстановления в домашних условиях. Как правило, в эти сроки пациента выписывают.
Через 4-6 недельПациент может ходить на работу и вести обычный образ жизни.
Через 2-3 месяцаПациент может вернуться к занятиям спортом.

Упражнения после операций на мениске могут включать: активные движения в колене с подстраховкой, приседания с грузом (например, с физиоболом), ходьбу назад с перекатом стопы. Используется оборудование: велотренажеры, степы, стабиллометр, тренажеры «ножной пресс», тренажеры Biodex, снаряды, эластичные ленты для упражнений с сопротивлением, водная беговая дорожка. Выполняются упражнения на развитие баланса. Некоторые упражнения являются не только тренировочными, но и тестовыми, например, дальность прыжка на одной ноге прямо свидетельствует об эффективности восстановления.

Данные виды тренировок так же подходят и при артрозе голеностопного сустава, но необходимо обязательно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения после операций на мениске

Операции на мениске редко дают осложнения, и, как правило, они носят местный характер. Однако, как и при многих других видах оперативного вмешательства, возможны следующие осложнения:

  1. Повреждение нервов в области сустава. Пациент ощущает их как «мурашки» или онемение. Со временем это проходит.
  2. Гемартроз — кровоизлияние в полость сустава, опасное развитием гнойного артрита или спаек в суставе. Достаточно быстро лечится пункцией, промыванием сустава, болеутоляющими и противовоспалительными препаратами.
  3. Инфекция. Риск ее появление выше при открытой операции. Инфицирование раны при артроскопии маловероятно. Для профилактики после любой операции назначаются противоинфекционные препараты.
  4. К достаточно редким осложнениям относятся повреждение сосудов сустава, тромбоз и тромбоэмболию. По данным американских исследователей частота тромбоза глубоких вен составляет 0,2 %, частота тромбоэмболии — 0,04 %. При этом тромбоэмболия возникает, как правило, у тех пациентов, которые переболели онкологическими заболеваниями.
голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Перелом шейки бедра реабилитация без операции
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector